Riesgo de recaída de la Enfermedad Celíaca

Johana Gutiérrez. Diplomada en Nutrición Humana y Dietética

Revisión sistemática y metanálisis de dosis-respuesta sobre la relación entre diferentes dosis de gluten y el riesgo de recaída de la enfermedad celíaca.

¿Te has preguntado cuál es el riesgo de contaminación por gluten siendo celíaco?

En dicha revisión se realizaron búsquedas sistemáticas en bases de datos electrónicas para recuperar estudios que investigaron la respuesta de pacientes con enfermedad celíaca (EC) a diferentes cantidades de ingesta de gluten y evaluaron la evidencia clínica, serológica y/o histológica para reconocer la recaída de la enfermedad.

En este tipo de estudios, considerando la capacidad de respuesta al gluten como una característica definitoria de la EC, la comunidad de investigación clínica intenta evaluar la respuesta en pacientes a diferentes cantidades de gluten, y sus resultados pueden considerarse vitales tanto para la atención al paciente como para los diseños de ensayos clínicos. Sin embargo, debido a la falta de estandarización de factores importantes como el tiempo y la dosis de gluten, los datos disponibles difieren entre sí en sus objetivos y diseño. En dicho estudio, se ha tratado de realizar una revisión sistemática y un metanálisis de dosis-respuesta sobre datos publicados anteriormente para explorar el potencial de diferentes cantidades de gluten en la inducción de la recaída de la enfermedad en pacientes con EC, lo que puede ser un paso importante en avance de la gestión del tratamiento de la celiaquía.

Empecemos por el principio:

Evitar el gluten o la adherencia a una dieta libre de gluten (DLG) estricta se conoce actualmente como el único tratamiento eficaz para remitir los síntomas de la enfermedad celíaca. Seguir una dieta libre de gluten a largo plazo se asocia con la mejora de las lesiones histológicas, la bioquímica sanguínea, las manifestaciones clínicas y el riesgo de complicaciones relacionadas con la EC.

Hay un gran número de pacientes con lesión persistente de la mucosa intestinal y síntomas clínicos a pesar de la exclusión del gluten en la dieta, de hecho, el gluten no siempre está totalmente ausente en los alimentos procesados y, a menudo, se agrega a los productos alimenticios para mejorar su calidad y estabilidad, incluso los productos comerciales etiquetados como libres de gluten (GF, por sus siglas en inglés) se conocen como vehículos para una pequeña cantidad de gluten que puede provocar la recurrencia de los síntomas relacionados con la EC.

La adherencia a una DLG estricta no es una tarea fácil para las y los pacientes, lo que puede conducir a una exposición intencional o inadvertida al gluten, Por lo tanto, varios estudios y ensayos evaluaron el efecto de la exposición a diferentes dosis de gluten en pacientes con EC mediante la evaluación de sus síntomas clínicos e histología. Baste decir que el consumo excesivo de productos GF puede conducir a la acumulación de gluten, que se acompaña de daño en la mucosa, incluso si no hay un síntoma típico relacionado con la EC.

Datos más concretos del metanálisis:

Dado que los productos GF disponibles en el mercado pueden estar contaminados por pequeñas cantidades de proteínas de gluten durante su molienda, almacenamiento, manipulación, etc., es casi imposible lograr una DSG estricta sin ningún contenido de gluten; por lo tanto, gran número de pacientes con EC después de la DLG todavía experimentan síntomas activos relacionados con la enfermedad.
Aunque la comprensión de la fisiopatología, el diagnóstico y las manifestaciones clínicas de la EC ha aumentado con el tiempo, los datos disponibles sobre la toxicidad potencial de diferentes cantidades de gluten en pacientes con EC son limitados.
Las lesiones persistentes de la mucosa intestinal pueden ir acompañadas de un mayor riesgo de varias complicaciones relacionadas con la EC.
El hallazgo principal en el estudio actual sugirió una asociación dependiente de la dosis entre la cantidad de gluten consumido y la recaída de EC. Según los resultados obtenidos, una ingesta de 6 mg/día de gluten se acompaña de un 0,2% de probabilidad de recaída de la enfermedad, que aumenta al 1,8% con el consumo de 40 mg de gluten al día. Con el aumento del consumo de gluten, la probabilidad de recaída también aumentó y alcanzó el 50 % en la cantidad de 881 mg y el 100 % en la cantidad de 1,5 g de gluten/día.
Es de vital importancia prestar atención a la duración de la exposición al gluten tanto como a la cantidad de gluten consumido, los efectos del gluten en el deterioro de la mucosa se manifiestan después de una exposición prolongada al gluten.

Conclusión:

Aunque una buena adherencia a una DLG puede controlar adecuadamente los síntomas relacionados con la EC, la recaída de la enfermedad puede ocurrir incluso con una dosis muy baja de gluten, y la duración de la exposición al gluten también es un asunto importante. La literatura actual tiene limitaciones sustanciales, por eso es vital seguir aportando datos a la ciencia y estandarizar los protocolos de provocación con gluten para lograr resultados más claros y definitivos y más importante aún, es crucial evaluar y monitorear la cantidad de gluten recibido de todo tipo de alimentos consumidos durante el día por pacientes con EC. Nos gustaría enfatizar la importancia de reevaluar la DLG bajo la guía de un dietista-nutricionista especializado en pacientes con EC.

Bibliografía:

Rostami-Nejad, M.; Asri, N.; Olfatifar, M.; Khorsand, B.; Houri, H.; Rostami, K. Revisión sistemática y metanálisis de dosis-respuesta sobre la relación entre diferentes dosis de gluten y el riesgo de recaída de la enfermedad celíaca. Nutrientes 2023 , 15 , 1390.

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